患者,女,52岁,2012年8月23日初诊主诉:烘热汗出1月余。现病史:患者近一年来月经后错紊乱,甚至闭经,近一月来,出现烘热汗出,心烦易怒,情绪极不稳定,饮食如常,但体重明显增加,睡眠不佳。二便调,舌红苔白脉弦。【诊断】脏躁。【辩证】肝肾阴虚证。【治则】滋阴补肾疏肝。【方药】滋水清肝饮加味。熟地黄25g、山药25g、山茱萸15g、茯苓15g、泽泻15g、丹皮12g、柴胡15g、栀子12g、白芍15g、当归15g、枣仁25g、木香6g、浮小麦30g、二丑15g、半夏12g、酒大黄15g、陈皮15g,14剂,水煎温服。二诊:2012年9月6日,服药后自觉症状基本消失,自述饮食差,眼睛干涩,无其他变化,舌红苔白脉弦。处方:上方加山楂15g、菊花15g。14剂,水煎温服。一年后回访上述症状未复发。按语:此例患者已过七七之岁,太冲脉少,天癸竭,肝肾已虚损,肾为先天之本,肾气盛,天癸至,肾气衰则天癸竭,肝藏血,肝损则藏泄无权。肝肾已虚,故月经后错紊乱,经不调则气血不畅,气滞则血瘀,瘀久化热,故烘热汗出,心烦易怒。治疗时重在滋补肝肾,方选滋水清肝饮,冲任和畅,则诸症自消。
患者7月15日初诊。自诉3个月前出现白带量增多,色黄,块状,有臭味,阴部灼烧样瘙痒疼痛,经前较甚。平素月经正常,伴有神疲乏力,腰酸困,纳眠可,小便黄赤,大便正常,舌质红,苔黄,脉滑数。妇检诊断为霉菌性阴道炎。【辩证】湿热侵犯。【治则】清热利湿,解毒杀虫。【方药】易黄汤合五味消毒饮加味。1、口服方:芡实25g、山药25g、车前子(另包)30g、黄柏15g、白果15g、金银花25g、蒲公英25g、地丁25g、野菊花15g、天葵子15g、薏苡仁30g、败酱草25g、荆芥12g、防风12g。7剂,水煎服,日1剂。2、外洗方:荆芥25g、防风25g、艾叶25g、花椒15g、白矾15g、地肤子30g。3剂,水煎外洗。二诊:7月22日,用上药后,无明显好转。拟上1方加川断25g,苦参10g,防风6g,7剂。外洗方继用,3剂。三诊:8月3日,服用上药后效果佳,诸症好转,继用上方加减治疗1个疗程痊愈。分析:霉菌性阴道炎的典型表现为:白带增多,呈豆腐渣样,质稠,有异味,外阴瘙痒,阴道内灼热,擦除覆盖的分泌物后可见阴道黏膜充血或浅表糜烂面,外阴瘙痒严重,易抓挠红肿。该例患者不仅带下异常,且伴有腰痛、乏力等症状,故一诊给予清热解毒、除湿止痒药后效果不佳,二诊口服药加川断补肾填精,苦参、防风加强止痒之功,服用7剂后症状好转。
月经的产生,是肾气、天癸、冲任、气血作用于胞宫,并在其他脏腑、经络的协同作用下,使胞宫定期藏泻而产生的生理现象。肾-天癸-冲任-胞宫轴学说;其他脏腑、经络的协调作用;气血充盛与和调是重要条件。月经的产生是在肾主导下,天癸成熟泌至,使冲任二脉汇聚脏腑之血溢入胞宫,既孕则营养胎元,未孕则化为月经依时而下。肾、天癸、冲任、胞宫各环节之间互相联系,不可分割,主宰着月经的产生。